İşletmeci Kimlik Bildirme Belgesi (FORM 1)
Adı / Ünvan  *Türü  *

Fotograf
Sektör  *İşyeri SGK Sicil No  *
Email  *Web

İşyeri Adresi
İlİlçeMah. / Köy Mevki / Semt
 *  *  *
Cadde / SokakBina NoTelefon
 *

Tesisin Sorumlu İşletmecisinin
TC Kimlik No  * Nüfüsa Kayıtlı Olduğu
İlİlçeMah. / Köy
* * *
Adı Soyadı  *
Baba Adı  * Pasaport Tarih ve Sayısı
Doğum Yeri
Doğum Tarihi
 *
*
İkamet Tez. Tarih ve Sayısı
(İkamet Adresi)
 *
Uyrugu / Cinsiyeti  *İşe Başlama Tarihi *
Tesisin Adres
Tesisin Tlfnu
* İmza

Önceki Sorumlu İşletmecinin
Adı Soyadı Ayrılış Tarihi

Tesisin Kanuni Tescilcisi, Kiracısı veya Amiri
TC Kimlik No  * Nüfüsa Kayıtlı Olduğu
İlİlçeMah. / Köy
 * *  *
Adı Soyadı  *
Baba Adı  * Pasaport Tarih ve Sayısı
Doğum Yeri
Doğum Tarihi
 *
*
İkamet Tez. Tarih ve Sayısı
(İkamet Adresi)
 *
Uyrugu / Cinsiyeti  *Durumu
Tesisin Adresi
Tesisin Telefonu
 *
 


Yukarıda beyan ettigim veriler dogrudur.